Electricité et mobilité

Secretariat du colloque

( * ) Champs obligatoire

Information sur le participant(1)

Titre *: MrMrsProfDr

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Code Postal *: Ville *:

Pays *: Courriel *:

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Adresse de facturation

Identique ci-dessus

Entreprise/Organisation *:

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Tarifs(TTC)

* Cocher la catégorie
* Chaque participant doit prouver son statut

Tarifs
Universitaire, entreprises... avant le 15 Octobre90 Euros
Universitaire, entreprises... après le 15 Octobre110 Euros
Cocktail dinatoire35 Euros
Accompagnant au Cocktail dinatoire35 Euros




L'inscription comprend : conférences, déjeuner, pauses, visite du laboratoire
Le cocktail dinatoire est en supplément, il doit être commandé à l'inscription

Merci de cocher les cases choisies :
Universitaire, entreprises... Cocktail dinatoire Accompagnant au Cocktail dinatoire

Autre :

Je souhaite participer à la visite du laboratoire

Total ( TTC ) : Euros

Paiement

Le paiement doit être fait avant le séminaire et à : UTeam
Merci d'indiquer le nom du participant et l'organisation sur les documents de paiement
Les paiements doivent être effectués en Euros
Le bon de commande doit être fait au nom de :

Carte de crédit

Virement bancaire
  Payable en Euros sur le compte de :
  Banque : Crédit du Nord Compiègne Entreprise
  Code banque : 30076
  Code Guichet : 02626
  Num de compte : 10337100201
  Clé Rib : 47
  IBAN : FR7630076026261033710020244
  BIC : NORDFRPP
  SIRET : 34230024100029

Chèque (uniquement en Euros) libellé au nom d' UTEAM

ANNULATION

Pour toute annulation, merci d'en informer au plus tôt Uteam par courriel, fax ou lettre.
Pour une annulation après le 23/10/17 : 50 Euros seront facturés pour les frais administratifs
Après le 23/10/17, aucun remboursement ne sera possible.
Il est impossible d'annuler une inscription si la présentation a été acceptée par le Comité Scientifique

Ces informations seront utilisées par Uteam et indiquées dans la liste des participants.
Si vous souhaitez que votre adresse mail n'apparaisse pas dans la liste des participants, merci de cocher la case
Vous avez un droit d'accès et modification d'utilisation par Uteam avant le 7/11/17